产品简介

       基层医疗机构信息化服务平台系统作为医保局医疗保障信息平台建设工程向基层医疗机构端的合理延伸，与公共服务系统互为补充， 面向基层医疗机构支撑医保局开展综合服务与监管，支撑对基层医疗机构涉保经办业务形成长效的综合治理机制，同时能够实现与基层医 疗机构端医疗信息化服务平台的无缝集成，迅速实现医保与医疗流程 的有效衔接。
       产品功能

       基层医疗机构信息化服务平台系统功能包含：医保机构信息备案、医保目录对照、居民签约登记、诊间控费及即时结算、日常综合服务。
       功能 1: 医保机构信息备案
       基层医疗机构开通医保服务前，需要完成业务初始化备案，利用“基层医保综合服务与治理信息平台”，一站式完成资质备案、机构信息备案等操作。医保经办机构审核通过后，为基层医疗机构开通医保账户。同时通过平台，从医保经办机构业务系统同步下载医保目录字典l信息。基层医疗机构通过系统完成医保业务初始化备案，在具体操作环节可以得到运营服务团队技术支持，确保数据准备、业务合规、服务高效，为医保服务启动打下良好基础。
       功能 2: 医保目录对照
       基层医疗机构在医保账户开通后，需要将本地 HIS 系统录入的药品信息、器械/耗材信息、医疗服务项目等内容，与医保目录内容进行对照。确保各个涉及医保项目的基本信息、编码信息、价格信息与报销比例等数据准确一致。确保医保目录对照后相关数据的真实、准确，对于基层医疗机构后续开展医保服务业务、保障医保报销的合理合规有重要意义。平台提供了医保目录对照智能化操作和人工辅助校核等便捷功能，运营服务团队可以提供必需的支持指导。
       功能 3: 居民签约登记
       在医保定点医疗机构进行门诊签约、大病签约及护理登记的居民，在签约的定点医疗机构就医时，可以享受医保针对这三类签约/ 登记后医疗消费的医保报销优惠政策平台实现签约/登记数据与医保经办业务系统的实时同步，及时获取医保经办机构审核结果。同时也方便了基层医疗机构对患者进行分类管理，有利于促进合理用药、有序就医的开展，平台操作简便、大大减轻了基层医疗机构的工作量。
       功能 4: 诊间控费及即时结算
       建立全链条的控费体系，从医疗行为的各个环节实施控制。实现在挂号、医生接诊、诊断录入、开处方/检验化验单、提交医嘱处置单等各个步骤进行管控。在医保费用发生前根据参保人员既往就医情况、诊断及用药处置的合规性、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生进行事前提示和实时审核实时与医保经办机构业务系统的诊间 审核服务对接，将医保控费由事后审核向诊间过程前移，促进诊疗行为规范、医保使用合规；对提升基层医生合理用药水平、诊断合理高效、医保基金管控等有重大积极意义。
       功能 5: 日常综合服务
       “基层医保综合服务与治理信息平台”提供的日常医保综合服务 功能，使得医保经办机构可以将最新的医保政策、常用医保知识、医 保信用及医保服务质量评估等信息及时发布，基层医疗机构及居民可 以登录平台查询信息并针对关切的问题与相关管理部门进行沟通反 馈。同时，运营服务团队也基于此系统功能建立起与基层医疗机构及 居民的互动联系，为运营服务工作开展提供了平台工具支撑。该服务 功能密切了基层医保定点机构、社区居民与医保经办机构的联系，既 提升了基层对医保政策的认知，又促进了医保惠民政策在基层的落地； 对深入医保政策宣传、引导居民有序就医、确保医保基金合规使用等 发挥重要作用。
       产品技术边界

       （1）微服务架构：

       平台采用了微服务架构作为应用的基本架构，既能够和老的医保管理系统进行集成，也兼容了国家医保局正在的建设的新一代医疗保障信息平台。
       （2）大数据分析：

       引入基于大数据技术前端医保智能分析机制，提供事前宣教提醒、事中拦截和事后及时反馈机制。
       （3）安全防护：

       采用三级等保防护体系、混合云等技术确保信息安全。

       （4）第三方平台集成：

       平台提供多种形态的集成服务以便于和第三方 HIS 应用迅捷集成。

       （5）系统的可靠性：

       平台还充分考虑到基层医疗机构自身信息化程度不均的现实情况，提供了可选的医疗管理服务功能/可选的 HIS 系统供基层医疗机构选用，为医保控费数据的高可靠性提供基础。
       产品优势

       优势 1: 改变基层医疗机构网络环境。

       利用该方案将基层医保定点机构医保卡个人账户业务和统筹账户业务由原来的专线环境转变为互联网混合云环境。
       优势 2：利用互联网打通医保个人支付端与政府结算端的数据通道。
       使用银联提供的前端智能 Pos 机实现银联与政府端医保个人账户通过互联网进行医保卡支付的技术通道。
       优势 3：利用互联网实现了机构端与政府端实时的数据交互。

       实现了通过互联网将个人医保卡支付数据实时上传给政府端，实施落地了青岛人社“医保个人账户监管”的政策要求，为国家医保局“互联网+医疗保障”提供了具备推广价值的实施样板。
       优势 4：利用互联网打通医保统筹支付端与政府结算端的数据通道。
       与青岛人社联合实现了政府端医保统筹结算系统的混合云接口方案，打通了医保统筹账户通过互联网进行医保卡支付的技术通道。

       优势 5：面向居民端依托电子社保卡推动原有医保统筹账户业务的办理完全线下化逐步向线上化、移动化转变。

       实现了医保统筹业务（门诊签约、大病登记、护理审批、医保报 销等）的互联网环境迁移，将原有居民在定点机构线下办理的模式逐 步转变为在居民移动端在线办理。通过统筹业务向移动端的迁移，能 够极大的强化未来电子社保卡的业务覆盖范围和深度，更极大的便民。
       应用场景

       应用场景 1: 机构医保业务初始化备案场景
       与“公共服务系统“、”医保业务基础系统”进行接口集成，实现医保机构端信息备案提交、医保目录对照提交等功能。
       应用场景 2: 医保定点机构患者签约&登记场景
       与“医保业务基础系统”进行接口集成，实现居民签约申请、日 常医疗即时结算申请、对账提交等服务。同时，能够与基层医疗机构 的医疗信息化系统（HIS）实现快速的界面和数据集成，实现医疗流 程与医保结算的有机整合，提升机构的操作便利性以及控费的有效性。
       应用场景 3:诊间控费&结算场景
       与“医疗保障智能监管系统”进行接口集成，完成基层医疗机构门诊业务的诊间智能实时控费以及机构进销存数据上传等监管控费功能，实现对基层门诊业务的事前和事中智能控费。
       应用场景 4:日常医保综合服务场景
       面向基层医疗机构，实现与医保局之间日常互动的服务门户通道，实现包括政策宣贯培训、日常沟通、客服咨询、信息披露、投诉建议等综合服务功能。
       应用行业

       集成医疗机构信息化。

       落地案例

       案例 1: 基层医疗机构信息化服务平台（产品名称“云诊所”）
       截止到 2019 年 7 月，“云诊所”服务平台与北京、河北、山东、江苏、浙江、广东、湖北、湖南、四川等 15 省的基层医疗机构建立了合作，已注册诊所 100,000 家以上，服务患者超过 3,000 万人次，就诊总量突破 17,000 万次。
       “云诊所”服务平台目前已与青岛人社局和银联联合，在青岛市落地了“互联网+医疗保障”政策，实现了青岛市基层医保业务的互联网化改造升级。
       目前“云诊所”在青岛市 183 家社区服务中心、834 家医保卡个人账户业务的民营诊所和 51 家医保卡统筹账户的民营诊所完成落地并顺利启用，开始提供“云诊所”服务。